什么是重疾？投保人心中的标准答案，成了保险公司的错误答案-重大疾病保险赔付多少钱

什么是重大疾病？

咱们心目中的重大疾病，跟保险公司说的重大疾病是同一回事吗？

面对数十页的保险合同，一百多种重大疾病定义，投保了重疾险的你，

是否真的知道啥是重大疾病？如果不知道，那么生病了，正确的做法是什么？

不论你是否知道保险定义的重大疾病是什么，合同就在那里，你认为的标准答案，可能恰恰是保险公司理赔标准的错误答案！

咱们来看看下面这位邢先生，为什么会把两种不同的重大疾病混为一谈。而被保险公司拒赔后，仍然执着地认为自己是对的，起诉保险公司。我不禁要问：“元芳，你怎么看？”

（案号：（2022）浙04民终3781号）

2021年11月，邢某网上投保了人保公司的一份百万医疗险。这份保险主要是报销医疗费用，如果是确诊约定的100种重疾，可以额外获赔1万元重疾津贴保险金赔款。

2022年2月，邢某因为无明显诱因出现阵发性胸疼痛住院手术，入院诊断为“急

性心肌心包炎”。

邢某住院近一周后出院，他认为自己所患疾病属于保险合同约定的重大疾病之一“严重心肌炎”，要求保险公司赔付重疾津贴保险金1万元。

但是保险公司认为邢某的病情并不符合严重心肌炎的赔付标准，所以拒赔。

即便被拒赔，邢某仍然执着地认为保险公司应该赔付重疾津贴，甚至起诉了保险公司。他的

理由不仅是他认为病情符合保险约定的重疾标准，而且他认为保险合同关于严重心肌炎的理解有争议，而依据保险法，应该作出有利于被保险人的解释。

那么法院怎么认定的呢？

二审中，法院对这两个问题给出了答案。

首先，对照保险合同和邢某的病历可知，邢某所患疾病为急性心肌心包炎，并不是保险合同约定的严重心肌炎，不在保险合同重疾津贴保险金的保险责任范围内。

其次，

重大疾病有专业的医学定义，当事人不能任意解释。而“急性心肌心包炎”与“较重急性心肌梗死”和“严重心肌炎”显然不是相同定义。

另一方面，按照保险法第三十条规定适用不利解释规则的前提，是保险人与投保人、被保险人对有关格式条款有两种以上解释，否则不适用该规则。而涉案保险条款对“较重急性心肌梗死”和“严重心肌炎”的定义约定非常明确，并不存在理解上的歧义，故不适用不利解释规则。

所以，邢某败诉。

由此可见，保险合同中对于每种重大疾病都有明确定义，并不能由投/被保险人随意理解，也不能因为疾病严重、手术复杂、治疗风险大等因素，就把疾病理解为保险责任内的重疾。

但是从另一个角度来说，我个人认为：因为对于普通老百姓来说，并不能很好地理解保险定义的重大疾病，合同约定标准也不容易理解，所以当生病就诊，自己拿不准是不是保险约定重大疾病时，完全可以向保险公司申请理赔，由保险公司审核。

保险理赔审核是不用花钱的

，即便不属于赔付范围，也没什么关系，不会有什么损失或者影响。如果不认可保险公司的审核，同样可以通过法律维护权益。

欧大师高端系统门窗加盟

欧大师铝合金门窗厂家

欧大师断桥铝合金门窗加盟

相关内容